婴幼儿营养健康指南

　　序

　　合理、充足的营养供给，对婴幼儿(0-3岁)近期和远期健康都具有极为重要的影响。婴幼儿由于生长发育快，对营养需求高，加上自身消化吸收功能还不成熟完善，正确的膳食行为有待建立，如果营养摄入不合理，容易增加营养不良、肥胖、缺铁性贫血等疾病风险。因此，家长只有了解了不同阶段婴幼儿的营养所需，才能防患于未然。

　　本指南编写的思路是希望家长根据婴幼儿营养需要，量身打造专属的营养健康指南，实现合理喂养。为保证知识的专业性和实用性，在编写过程中，编者查阅了大量的资料，并结合了《中国居民膳食指南(2016)》、《美国儿科学会》(第6版)等专业文献资料，同时还整理了相关数据表格，简明清晰，易于掌握。返回焦点婴童网（原中国婴童招商网）首页

　　指南一共分为四章，分别是营养概述、婴幼儿生长发育关键营养素、营养性疾病及预防和关于婴幼儿营养的实用建议。第一章介绍能量及营养，阐述了蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、水和膳食纤维这七大类营养物质对健康的作用;第二章重点阐述蛋白质、DHA、钙、铁等关键营养素对婴幼儿生长发育的重要意义，并罗列了这些营养素的重要食物来源，方便家长能快速了解，合理喂养;第三章选取了缺铁性贫血、儿童肥胖等8种常见的婴幼儿营养性疾病，并重点阐述了疾病特点和应对方法;第四章不仅介绍挑食、偏食等婴幼儿喂养常见状况的应对，还增加了合理搭建饮食结构和定期监测婴幼儿(0-3岁)体格指标的内容，让家长能更好地根据婴幼儿发育情况合理配餐。

　　最后，希望这本指南能让家长从中获益，减少喂养烦恼。

　　编者

　　2018年4月

　　目录

　　第一章 营养概述 1

　　第一节 能量 1

　　第二节 蛋白质 1

　　第三节 脂肪 2

　　第四节 碳水化合物 2

　　第五节 矿物质 3

　　第六节 维生素 3

　　第七节 水 3

　　第八节 膳食纤维 4

　　第二章 婴幼儿生长发育关键营养素 4

　　第一节 蛋白质 4

　　第二节 DHA 5

　　第三节 钙 6

　　第四节 铁 7

　　第五节 锌 7

　　第六节 碘 8

　　第七节 维生素D 8

　　第八节 维生素A 9

　　第九节 膳食纤维 9

　　第三章 营养性疾病及防治 10

　　第一节 缺铁性贫血 10

　　第二节 儿童肥胖 11

　　第三节 乳糖不耐受 11

　　第四节 营养吸收障碍 12

　　第五节 生长发育迟缓 12

　　第六节 锌缺乏症 13

　　第七节 碘缺乏症 13

　　第八节 维生素D缺乏 14

　　第四章 关于婴幼儿营养的实用建议 14

　　第一节 合理搭建饮食结构 15

　　第二节 应对婴幼儿喂养常见状况 18

　　一、挑食、偏食 18

　　二、食物过敏 18

　　三、食欲不良 19

　　第三节 定期监测婴幼儿体格指标 19

　　附录 中国居民膳食营养素参考摄入量 20

　　参考文献 24

　　第一章 营养概述

　　婴幼儿生长发育迅速，新陈代谢旺盛，充足的营养不仅是促进体格、智力和免疫功能发展的物质基础，而且是婴幼儿近期和远期健康的重要保障。为了维持机体代谢需要，婴幼儿应从饮食中科学摄取蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素和水、膳食纤维这七大类营养物质，其中前三者在机体代谢过程中可产生能量，被称为“产能营养素”。

　　第一节 能量

　　能量是一种事物对其他事物做功的能力，是一切生命活动的动力。人体为了维持生命活动和从事劳动，必须从食物中获得能量，以满足机体需要。婴幼儿所需的能量来自于碳水化合物、脂肪和蛋白质，这三种产能的营养素普遍存在于各类食物中，其中动物性食物和大豆类食物中的脂肪和蛋白质含量较多，植物性食物的油粮作物中脂肪含量丰富，谷类食物以碳水化合物为主[1]。

　　人体能量的消耗包括基础代谢、身体活动、食物热效应及生长发育需要四个方面。婴幼儿长期能量摄入不足，容易导致生长发育迟缓、体重减轻、消瘦、活力消失，甚至生命活动停止而死亡，但是能量摄入过多，容易增加肥胖风险。

　　婴幼儿每天能量需要量可参考中国居民膳食营养素参考摄入量表(2013版)，见表1-1[2]。

　

　　第二节 蛋白质

　　蛋白质是构成人体细胞、器官的主要成分，是生命的物质基础和人体的必需营养素，也是婴幼儿生长发育的主要原料。婴幼儿生长迅速，蛋白质的需要量相对高于成人(按单位体重计)，而且需要更多的优质蛋白质。正常人体所含蛋白质的总量占体重的16%-19%[1]。人体的每种组织，包括皮肤、毛发、肌肉、血液、骨骼、大脑等，都是以蛋白质为主要成分。当碳水化合物和脂肪产能不足时，蛋白质可以为机体供应能量。

　　第三节 脂肪

　　脂肪属于脂类或者脂质，是人体细胞的重要组成成分，还能在肠道中促进维生素A、D、E、K等的吸收，并帮助机体储存能量和供给热量，具有保暖和保护器官的作用。富含脂肪的食物能增进食欲和提供必需脂肪酸。

　　婴幼儿脂肪摄入不足，容易导致体重下降、皮肤干燥，还可能诱发脂溶性维生素缺乏症，但是摄入过多脂肪，容易导致小儿肥胖和消化吸收不良。

　　婴幼儿每天脂肪摄入量可参考中国居民膳食营养素参考摄入量表(2013版)，见表1-2[2]。

　　

　　第四节 碳水化合物

　　碳水化合物即糖类，主要以葡萄糖、糖原和含糖的复合物三种形式存在于人体内。食物中的碳水化合物是人体能量的主要来源。碳水化合物还具有调节细胞活动的重要功能，主要的存在形式是糖脂、糖蛋白和蛋白多糖，比如大脑和神经组织里有大量的糖脂，糖蛋白是细胞膜的成分之一。如果婴幼儿摄入的碳水化合物不足，那么身体消耗的能量就需要更多的蛋白质和脂肪来提供，会导致体重下降，甚至营养不良。如果孩子吃过多的精制糖，会诱发龋齿、肥胖等。返回焦点婴童网（原中国婴童招商网）首页

　　第五节 矿物质

　　矿物质又称为无机盐，包括常量元素和微量元素。常量元素在人体含量较多，有钙、镁、钾、钠、硫、磷、氮七种;微量元素是指含量少于体重0.01%的元素，虽然在人体含量很少，但对人体十分重要，如铁、锌、碘、铜、锰、铬、硒、钼、钴、氟等。对于婴幼儿来说，容易缺乏的矿物质有钙、铁、锌等。若婴幼儿长期缺钙并伴有维生素D不足，容易发生佝偻病;铁摄入不足时，容易诱发小儿缺铁性贫血;锌缺乏容易导致婴幼儿生长发育迟缓、味觉减退、食欲下降等。

　　第六节 维生素

　　维生素是维持人体生命必需的有机物，同时也是维持生长发育的重要组成成分，包括脂溶性维生素和水溶性维生素。脂溶性维生素是指不溶于水而溶于脂质及有机溶剂的维生素，包括维生素A、维生素D、维生素E、维生素K四种;水溶性维生素是指可溶于水的维生素，绝大多数水溶性维生素以辅酶的形式参与机体的物质代谢，再婴幼儿生长发育中发挥重要作用，包括B族维生素和维生素C。婴幼儿容易缺乏的维生素有维生素D、维生素A、维生素C等。若婴幼儿长期缺乏维生素D，容易引起一时性的肌肉痉挛、小腿抽筋、惊厥等，严重时可以导致佝偻病;维生素A缺乏容易引起干眼症、暗适应能力下降、发育迟缓等;维生素C长期摄入不足易导致坏血病等。

　　第七节 水

　　水不仅是生命的基本构成，而且是人体不可缺少的营养物质，在体内含量最高，是维持人体正常活动的重要物质，具有参与代谢反应，调节体温，维持血液输送营养物质和正常排泄，润滑角膜和关节腔等功能。婴幼儿体内水的比例随着年龄的增长而减少，新生儿体内水含量约80%，婴儿约占70%，幼儿约占65%[3]。当婴幼儿水摄入不足或失水过多，容易发生脱水，影响生长发育。

　　婴幼儿处于生长发育时期，新陈代谢旺盛，肾脏功能发育还不完善，排尿量相对较多，对水的需求也相对较多。6个月内纯母乳喂养的婴幼儿，可以从母乳中获得生长发育所需的全部水分，因此不需要额外喂水。婴幼儿每天需要的水量参考表1-3[2]：

　

　　第八节 膳食纤维

　　膳食纤维是膳食中不可或缺的成分，在促进食物消化吸收，预防能量过剩和肥胖，维持血糖正常平衡，改善习惯性便秘等方面起着重要作用。膳食纤维的主要成分是非淀粉多糖，根据溶解性的不同，分为不溶性膳食纤维和可溶性膳食纤维。不溶性膳食纤维包括纤维素、半纤维素、木质素和壳聚糖等;可溶性膳食纤维包括果胶、树胶、部分半纤维素、羧甲基纤维素等[4]。婴幼儿膳食纤维摄入不足，容易引起小儿肥胖、龋齿、便秘等问题;摄入过多，可能影响其他营养物质的吸收。

　　第二章 婴幼儿生长发育关键营养素

　　摄取食物是人类最主要、最基本的生命活动，目的是从食物中获得人体所必需的营养素，促进生长发育和维持身体健康。本章节将围绕婴幼儿成长所需，重点介绍蛋白质、DHA、钙、铁、维生素D等10种关键营养素的相关知识，包括这些营养素的生理作用和饮食来源，以便家长更清楚地了解各类食物的营养价值，合理安排婴幼儿膳食。

　　第一节 蛋白质

　　世界卫生组织研究显示，5岁以下儿童的生长发育状况受营养、喂养方法、卫生保健和环境等因素影响，其中蛋白质的影响较为突出[4]。如果婴幼儿长期缺乏蛋白质，容易造成生长发育迟缓、体重过轻、抵抗力下降、病后恢复慢，甚至可能影响大脑发育;但过多的蛋白可能增加肾脏负担[3]。

　　0-6岁婴幼儿每天蛋白质参考摄入量(RNI)，可参考中国居民膳食营养素参考摄入量表(2013版)[2]，见表2-1。

　　

　　主要食物来源:

　　(1)奶类：含有优质蛋白质，所含的必需氨基酸种类齐全，数量充足，配比适当，既能维持人体健康，又能促进生长发育。中国营养学会建议0-6月纯母乳喂养，7-9月龄的婴儿，每日奶量要达到600ml以上，10-12月龄婴儿奶量应保持600ml/d，1-2岁婴幼儿奶量要达到500ml/d，2-5岁婴幼儿奶量为300-400ml/d。当母乳不足或婴幼儿断奶后，为满足生长发育需要，应保证每日奶量充足。牛奶中平均蛋白质含量为3%，其必需氨基酸比例符合人体需要，主要包含液态奶、酸奶、奶酪、奶粉等[5]。

　　(2)蛋类：是优质蛋白质的来源，常常被添加到婴幼儿膳食中。其中蛋黄和蛋清里的蛋白质含量分别为15.2%和11.6%[5]，营养价值很高。

　　(3)畜禽肉类：畜肉类如猪肉、牛肉、羊肉等，禽肉类如鸡肉、鸭肉、鹅肉等，都是婴幼儿饮食中的重要食材，除了提供优质蛋白质外，还能供给其他优质营养素，如铁、锌、维生素等。

　　(4)水产品类：鱼、虾、蟹、贝类富含优质蛋白质。

　　(5)大豆：大豆包括黄豆、黑豆和青豆，蛋白质含量为22%-37%[5]，且为优质蛋白质。

　　(6)其他：谷物、杂豆、坚果等植物性食物也是幼儿蛋白质的主要来源，可与其他食物蛋白互补。

　　第二节 DHA

　　DHA的化学名为二十二碳六烯酸，属于n-3多不饱和脂肪酸，与DHA相类似的多不饱和脂肪酸还有花生四烯酸(ARA)等。DHA和ARA是膜磷脂的重要脂肪酸，也是脑和神经组织以及视网膜中含量最高的脂肪酸[4]。

　　婴幼儿正处于大脑发育关键期，对DHA有特别需要。如果婴幼儿摄入DHA不足，可能影响其大脑发育和视网膜功能发育，因此需要及时足量补充DHA。《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》建议0-3岁婴幼儿DHA的适宜摄入量为100mg/d[2]。

　　主要食物来源：

　　(1)奶类：6月龄内婴儿从母乳中能够获得充足的DHA，6月龄后饮食逐渐向成人食物过渡，可选择添加DHA的配方奶粉、牛奶等奶制品，以满足婴幼儿对DHA的需要。返回焦点婴童网（原中国婴童招商网）首页

　　(2)鱼类：深海鱼所含DHA较为丰富，包括三文鱼、鲱鱼、凤尾鱼、鲭鱼等。

　　(3)其他：海藻类，如海带、紫菜等，蛋黄，坚果及植物油。

　　第三节 钙

　　钙是人体含量最多的矿物质，是构成骨骼和牙齿的主要成分。婴幼儿对钙的需要量很大。根据中国居民膳食营养素推荐摄入量，0-6个月婴儿每天钙的生理需要量为200mg，7-12个月婴儿每天需要钙250mg，1-4岁婴幼儿每天需要钙600mg[2]。

　　影响钙吸收的因素包括年龄(婴儿期钙的吸收率可高达60%，儿童期比婴儿期相对低一些，约40%[4])、食物中的含钙量、维生素D的补充等。中国营养学会建议给婴幼儿补充维生素D，以维持血清中钙和磷处于正常范围，并维持神经肌肉功能正常和骨骼的健全[5]。

　　如果婴幼儿摄入的钙元素不足，并且伴有维生素D缺乏，会增加发生小儿佝偻病的风险。此外，婴幼儿长期摄入钙不足，日后更容易出现骨质疏松症。

　　给婴幼儿补钙过多也有一定危害，可能会导致婴幼儿囟门早闭，会干扰婴幼儿对铁和锌的吸收。

　　主要食物来源：

　　(1)奶类：食物中钙的最好来源是奶和奶制品，不仅含量丰富，而且吸收率高。对于纯母乳喂养的婴儿，从母乳中摄入的钙量完全能满足该阶段成长营养所需。7-24月龄的婴幼儿所需的钙，可以由母乳或者配方奶粉提供。中国营养学会建议，婴幼儿应该从小养成饮用牛奶及奶制品习惯，增加优质钙、蛋白质和微量营养素的来源。

　　(2)蔬菜类：应选择高钙低草酸蔬菜，如芹菜、油菜、紫皮洋葱、苜蓿等。

　　(3)大豆及豆制品：豆腐、豆腐干等。

　　(4)水产品类：海带、虾、螺、贝等。

　　(5)其他：黑木耳、芝麻等。

　　第四节 铁

　　铁是体内含量最多的必需微量元素[4]，也是合成血红蛋白的重要原料，参与氧的转运、交换和组织呼吸过程。

　　中国居民膳食指南指出，我国7-24月龄的婴幼儿缺铁性贫血的发生率较高，这个阶段每天铁的需要量为8-10mg，其中99%的铁需要从辅食中获得[5]。婴幼儿在饮食中摄入的铁不足，可能会导致婴幼儿缺铁性贫血，表现为烦躁、难集中精力、抗病能力和身体抵抗力下降，还可能损害婴幼儿的认知能力和学习记忆力。

　　但是，给婴幼儿补铁不能过量，以免引起铁中毒。如果婴幼儿是通过饮食途径摄入铁，不容易出现铁中毒的情况。

　　主要食物来源：

　　(1)婴儿米粉：中国营养学会强调最先给婴幼儿添加的辅食应该是富含铁的高能量食物，如强化铁的婴儿米粉。

　　(2)奶类：母乳中铁含量不高，为0.1mg/100g[6]，0-6月龄的婴儿所需的铁依赖胎儿期铁的储备，7月龄后对铁需求量迅速增加。美国儿科学会建议，所有非纯母乳喂养的1岁以下婴儿应食用高铁配方奶粉[7]。

　　(3)动物性食物：如肝脏、血、瘦肉、鱼肉、牛肉等。动物性食物中的铁为血红素铁，因为和血红蛋白、肌红蛋白结合，能够被肠黏膜直接吸收，铁吸收利用率较植物性食物更高[3]。

　　(4)植物性食物：谷类、豆类、水果、蔬菜、海带、黑木耳等。植物性食物中的铁主要为非血红素铁，受膳食因素影响较大，从饮食中摄入富含维生素C的食物，有助于铁的吸收。

　　第五节 锌

　　锌分布于人体所有的组织、器官，它的生理功能是参与体内多种酶的合成，对生长发育、智力发育、免疫功能、物质代谢和生殖功能等发挥着重要作用。

　　婴幼儿长期从饮食中摄入锌不足，轻度则主要表现为生长发育迟缓，身高、体重低于同龄正常婴幼儿，味觉减退，食欲下降，饭量减少，还可能有多发性口腔溃疡、头发枯黄;严重的锌缺乏，影响其生长发育，主要表现在身高发育停滞。

　　婴幼儿过量补锌，容易出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适症状。

　　主要食物来源：

　　(1)奶类：奶类包含很多种例如牛奶、羊奶等，其中母乳中的锌吸收率较高，锌含量为0.28mg/100g[6]。因此提倡母乳喂养。

　　(2)动物性食物：肉类、鱼类、肝脏、蛋类、水产品，尤其瘦肉、鱼、牡蛎的含锌量较高。

　　(3)植物性食物：含锌量较低，主要存在于谷类、豆类的胚芽中。

　　第六节 碘

　　碘是构成甲状腺素的重要成分，能调节热能代谢。若长期饮食中缺乏碘，容易发生碘缺乏病，这也是目前世界上流行较为广泛的地方病。

　　6个月以内的婴幼儿，碘的每天适宜摄入量是85μg，6个月到1岁的婴幼儿是115μg，1-6岁婴幼儿每天应摄入90μg的碘[5]。

　　婴幼儿碘缺乏，可能导致生长发育迟缓，严重时可能诱发呆小症，表现为身体矮小、智力低下。

　　婴幼儿碘摄入过多，可能会诱发疾病，危害婴幼儿健康。

　　主要食物来源：

　　(1)水产品：海带、紫菜、海鱼、海虾、干贝、蛤干、海参、海蜇等。

　　(2)加碘食盐：可使用碘强化的食盐来帮助补充碘。

　　第七节 维生素D

　　维生素D是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，包括维生素D2和维生素D3。婴幼儿处于快速生长发育期，对维生素D的需求量大，而母乳中维生素D含量较低，全天泌乳总量中的维生素D不足2.5μg。我国建议：在婴幼儿出生数日内，应每天补充10μg(400IU)的维生素D3[5]。

　　婴幼儿缺乏维生素D，容易导致肠道钙、磷吸收减少，肾小管对钙和磷的重吸收作用降低，影响骨钙化，从而导致骨骼和牙齿发育异常。

　　婴幼儿摄入的维生素D过量，可能引起维生素D中毒，症状为食欲下降、体重减轻、恶心、呕吐、腹泻、头痛、尿多、发热等。

　　主要食物来源：

　　(1)维生素D制剂：维生素D油剂或乳化水剂，如鱼肝油。可以在母乳喂养前将滴剂定量滴到婴儿嘴里，然后再进行母乳喂养。

　　(2)强化维生素D的食品：如添加维生素D的配方奶粉、牛奶、米粉等。

　　(3)日光浴：晒太阳可促进皮肤合成维生素D。

　　(4)动物肝脏：主要存在于鱼类肝脏，鸡肝、羊肝等食物中。

　　第八节 维生素A

　　维生素A也称为视黄醇，是构成视觉细胞内感光物质的成分，在神经系统、心血管系统、眼睛等生长和分化中发挥着重要作用。维生素A包含所有具有视黄醇生物活性的化合物，即视黄醇类。膳食中的视黄醇包括两种形式，即维生素A和类胡萝卜素，前者存在于动物性食物，后者存在于植物性食物，在体内可转化为维生素A[1]。

　　维生素A缺乏的婴幼儿，容易表现为暗适应能力下降、眼干燥症、呼吸道和消化道反复感染，血红蛋白合成代谢障碍导致贫血，骨骼发育不良甚至生长发育迟缓等。

　　如果给婴幼儿过多补充维生素A，容易发生维生素A中毒，表现为食欲下降、厌食、烦躁、呕吐、过度兴奋、四肢疼痛等。

　　根据中国营养学会的建议，0-6岁婴幼儿每天膳食中维生素A的推荐摄入量见表2-2[2]：

　

　　主要食物来源：

　　(1)奶类：母乳、配方奶粉、全脂牛奶等。

　　(2)动物性食物：肝脏、鱼卵、禽、蛋。

　　(3)蔬菜类：绿色和黄红色蔬菜如西兰花、菠菜、胡萝卜、芹菜叶、豌豆苗等。

　　(4)水果类：芒果、杏、柿子等。

　　第九节 膳食纤维

　　膳食纤维有益于人体健康，可以帮助改善肠道功能、降低胆固醇、预防结肠癌和肥胖症等。婴幼儿科学摄入膳食纤维，可锻炼咀嚼肌，促进口腔功能发育，预防龋齿，还能帮助建立肠道益生菌菌群，促进免疫系统成熟，预防便秘等，因此，有必要适量摄入。

　　婴幼儿不宜过量摄入膳食纤维，以免影响其它营养素的吸收，特别是微量营养物质。比如有的植物中含有植酸盐，被婴幼儿摄入后，容易在体内和钙、铁、铜、镁等矿物质形成不溶性化合物，使得这些矿物质无法被吸收和代谢[8]。

　　主要食物来源：

　　(1)谷物粗粮类：粮谷的麸皮和糠含有大量纤维素、半纤维素和木质醇，如稻米、大麦、小麦、燕麦、高粱、紫薯等。

　　(2)水果蔬菜类：水果和蔬菜中含有较多果胶，是膳食纤维的重要来源，如柑橘、苹果、香蕉、柠檬、洋白菜、甜菜、苜蓿、豌豆、蚕豆等。

　　第三章 营养性疾病及防治

　　长期缺乏一种或多种营养素容易引起营养不足，严重的营养不足并表现出各种临床症状或病症，则为营养缺乏病。营养不良或营养缺乏病可影响婴幼儿的生长发育，而且有些营养素的缺乏所造成的损伤是不可逆的，对其成年后的智力、行为、学习和工作能力等都带来极大影响。据世界卫生组织的统计，2016年全球范围内大约有1.55亿名五岁以下儿童发育迟缓(身高相对年龄偏低)，5200万名儿童体重身高比例偏低，4100万名儿童过重或肥胖[9]，因此亟需家长掌握婴幼儿喂养相关知识，防治营养性疾病。

　　第一节 缺铁性贫血

　　缺铁性贫血多见于6个月-3岁的婴幼儿，主要是由孩子体内的铁供求失衡导致，一般表现为皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜、甲床和手掌最为明显;经常烦躁不安或精神不振，易疲乏，不爱活动，食欲减退等。而引起铁供求失衡的原因包括先天储铁不足、铁摄入不足、生长发育快、铁吸收障碍和铁流失过多等[4]。

　　此外，缺铁性贫血对孩子健康危害较大，必须重点预防和及时治疗。

　　应对方法：

　　(1)做好预防工作，如坚持母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食，婴儿米粉、配方奶粉等婴儿食品应加入适量铁剂加以强化，早产儿应从2个月左右给予铁剂预防。

　　(2)加强护理，保证充足睡眠，避免感染。

　　(3)纠正婴幼儿偏食习惯，保持营养均衡。

　　(4)必要时遵医嘱进行铁剂治疗，包括口服铁剂和注射铁剂，严重时需输红细胞。

　　第二节 儿童肥胖

　　肥胖是指长期能量摄入超过身体消耗，导致体内脂肪过度堆积，体重增加超过一定范围的一种状态。身体质量指数(BMI)是衡量人们肥胖程度的一个标准，具体算法是按千克计算的体重除以按米计算的身高的平方。在相同年龄性别的儿童中，BMI值在第95个百分位及以上为肥胖[10]。根据世界卫生组织的数据统计，全球超重或肥胖婴幼儿(0至5岁)的人数从1990年的3200万增加到2016年的4100万，其中，近半数五岁以下超重儿童生活在亚洲[11]。因此要予以高度重视。

　　婴幼儿期肥胖的孩子可能会有持续性体格过快增长，并导致青春期和成年后肥胖及非传染性慢性病发病风险的增加，包括有2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、心血管疾病、多囊卵巢综合征、肿瘤、男性不育、抑郁症、慢性骨关节病。

　　应对方法：

　　预防婴幼儿肥胖，世界卫生组织建议[12]：

　　(1)产后尽早进行母乳喂养，从出生到六个月的纯母乳喂养是预防婴儿肥胖的一种重要方法。

　　(2)在六个月时引入营养充分的食物，同时持续母乳喂养至2岁或以上。补充食品应富含营养，且喂养数量要充足。在六个月时，开始时应少量给婴幼儿添加补充食品，并随着婴儿的成长，逐渐增加喂养量。幼儿应尽量经常食用包括肉、禽、鱼或蛋在内的多种食品。婴儿的辅食可专门制备，如婴儿米粉，也可家庭自制。避免食用高脂、高糖和高盐类补充食品。

　　(3)避免过度喂养。在保证婴幼儿生长发育所需营养的前提下，控制能量摄入。

　　第三节 乳糖不耐受

　　乳糖不耐受症也称乳糖酶缺乏或肠乳糖酶缺乏，由于小肠黏膜乳糖酶缺乏，不能完成消化分解母乳或牛乳中的乳糖，而引发腹痛、腹胀、腹泻、产气增多等胃肠症状。

　　临床上将乳糖酶缺乏分为原发性乳糖酶缺乏、继发性或获得性乳糖酶缺乏和先天性乳糖酶缺乏。原发性乳糖酶缺乏是因缺乏持续乳糖酶等位基因所致，主要影响成人，又称为成人型乳糖酶缺乏;继发性或获得性乳糖酶缺乏和先天性乳糖酶缺乏主要发生在婴幼儿，严重时可导致营养不良，甚至死亡，须引起重视[4]。

　　常见含乳糖食物各种乳类和乳制品，如：母乳、牛奶、低脂乳、酸乳、低脂酸乳、芝士、农家鲜干酪、奶油、冰淇淋等。

　　应对方法：

　　很多婴儿都有无法消化乳糖的短暂阶段，尤其是在多次腹泻后会破坏肠道黏膜内的消化酶。这种情况可以选择不含乳糖的配方奶粉，包括乳基和豆基两种无乳糖配方奶粉。以牛乳为基质的配方奶粉使用脱乳糖的乳清粉;大豆配方奶粉所含的蛋白质(大豆蛋白)和碳水化合物(葡萄糖或蔗糖)与动物奶类配方奶粉不同，不含乳糖。

　　第四节 营养吸收障碍

　　营养吸收障碍是一种常见于严重肠胃流感患儿的疾病，病因是人体肠道内壁表面受损，使得消化系统内的营养物质无法顺利穿过肠道内壁进入血液系统，从而导致饮食中的营养无法被顺利吸收利用。如果孩子没有出现肠道内壁严重损伤的情况，疾病往往只持续1-2天即可自愈，但如果孩子出现了持续性腹痛(伴有呕吐)、频繁拉酸臭味稀便、体重减轻、容易被感染等2种或以上症状时，表明孩子可能患了慢性营养吸收障碍，需要及时看医生。

　　应对方法：

　　(1)进行身体检查，诊断病因，如乳果糖氢气呼吸试验、汗液检查等。

　　(2)由感染引起的营养吸收障碍，可能需要使用抗生素治疗。

　　(3)由肠道运动过于活跃引起的营养吸收障碍，可能需要使用对抗药物，保证肠道拥有足够的静息时间吸收营养。

　　(4)对于病因未明的营养吸收障碍，可能需要调整孩子的饮食结构或使用孩子耐受且容易吸收的必需营养配方。

　　第五节 生长发育迟缓

　　参照世界卫生组织儿童生长标准，婴幼儿身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减去2个标准差为生长发育迟缓，如低于均值减去2-3个标准差，为中度生长发育迟缓;低于均值减去3个标准差为重度生长发育迟缓[13]。生长发育迟缓通常与社会经济条件差、孕产妇保健和营养不良、频发疾病或在生命早期不适当的婴幼儿喂养和护理有关[14]。

　　生长发育迟缓最重要的原因是原发性或继发性营养不良，不仅会危害婴幼儿发育，同时也损害机体免疫活性，使婴幼儿身体和认知能力无法达到正常水平。

　　应对方法[15]：

　　(1)营养的纠正补充不仅要满足婴幼儿的蛋白质和能量需要，还应包括铁、锌等微量元素。

　　(2)对伴有缺铁性贫血或血清维生素D低水平的婴幼儿，则需要额外补充达到治疗剂量的铁或维生素D。

　　(3)对于Ⅲ度或严重的Ⅱ度营养不良的婴幼儿，必须严格按照正常相应年龄食物量安排饮食，并少量多次喂养，避免在营养纠正恢复早期大量摄入食物，从而出现呕吐、腹泻和反复代谢失调等喂养综合征。

　　(4)对于轻度和中度营养不良的婴幼儿，可以参考原来的饮食情况，并做好记录。一旦主动饮食的基础建立，可以在膳食中多增加婴幼儿喜欢的食物，以达到追赶生长所需的饮食摄入水平。

　　第六节 锌缺乏症

　　锌缺乏是由婴幼儿锌摄入不足或代谢障碍导致体内缺乏锌元素，出现食欲减退、生长发育迟缓、皮炎和异食癖等临床表现的营养素缺乏性疾病。锌缺乏包括边缘性轻度锌缺乏和典型锌缺乏两种类型，前者主要表现为生长发育迟缓、身高体重低于正常婴幼儿、食欲缺乏等;后者较少见，表现为生长发育停滞、皮肤干燥、味觉减退，严重时出现异食癖等。

　　应对方法：

　　(1)重视补锌

　　锌缺乏症可以预防。提倡母乳喂养，坚持平衡膳食是预防缺锌的主要措施，避免挑食、偏食、过多吃零食的习惯。对可能发生缺锌的情况，如早产、人工喂养、营养不良、长期腹泻等婴幼儿，应适当补锌，鼓励多吃富含锌的食物。

　　(2)积极治疗

　　需遵医嘱用药治疗。轻度锌缺乏，一般采用口服锌盐制剂，如醋酸锌、葡萄糖酸锌，容易吸收;较严重的锌缺乏，可在短期内给予较大剂量的锌盐，但要注意锌过量摄入可发生急性中毒，引起婴幼儿胃部不适、恶心、呕吐、腹泻等消化道刺激症状，甚至脱水和电解质紊乱。

　　第七节 碘缺乏症

　　碘缺乏症是一种影响体格生长和大脑发育的营养缺乏症，主要由人体所摄入碘不足所致，可导致甲状腺激素合成障碍或其他疾病。胎儿期缺碘可能导致流产、早产、死胎等，婴儿期缺碘可能导致甲状腺功能低下，若胎儿期和婴儿期严重缺碘，可能出现克汀病;儿童和青春期缺碘可能导致甲状腺肿、智力低下等，若儿童长期轻度缺碘，可能出现体格生长迟缓，亚临床型克汀病等。

　　应对方法：

　　(1)重视补碘

　　碘缺乏症可以预防，因此无论从预防还是治疗的角度而言，都应该重视补碘。根据中国居民膳食指南(2016)推荐的碘参考摄入量，6个月以内的婴儿每天宜摄入85μg的碘，6个月-1岁的婴幼儿是115μg，1-6岁婴幼儿每天宜摄入碘90μg。对于婴幼儿来说，母乳、配方奶、牛奶等都是良好的碘来源。另外，加碘盐也是碘来源之一，但不建议给1岁以下的婴儿吃盐或加碘盐。

　　(2)积极治疗

　　患有轻度甲状腺肿大的婴幼儿，可口服碘剂进行治疗，如复方碘溶液、碘化钾等，但应注意警惕碘过敏、碘中毒以及补碘过量导致的碘甲亢;患有中度甲状腺肿大的婴幼儿，建议咨询医生，并根据甲状腺功能情况，加以进行临床干预;患有重度甲状腺肿大的婴幼儿，在药物治疗效果不佳的情况下，可采取手术治疗，手术后适当补充甲状腺素。

　　第八节 维生素D缺乏

　　维生素D缺乏是婴幼儿期的多发病和常见病，主要原因为膳食中缺乏维生素D或日光照射不足。维生素D缺乏容易导致肠道钙、磷吸收减少，肾小管对钙和磷的重吸收作用降低，影响骨钙化，造成骨骼和牙齿的矿物质异常，引起一时性的肌肉痉挛、小腿抽筋、惊厥等，严重时可以导致佝偻病。

　　应对方法：

　　(1)尽量多在户外活动，促进维生素D皮肤的光照合成。婴幼儿出生2-3周后即可坚持户外活动，冬季也要注意保证每天1-2小时户外活动时间。

　　(2)6个月内坚持纯母乳喂养的同时保证摄入足量的维生素D,6个月后应添加富含维生素D的辅食，按需添加强化维生素D的配方奶粉。

　　(3)如果家长怀疑婴幼儿患有佝偻病，应尽早到医院确诊，并遵医嘱进行治疗，如补充维生素D制剂、矫形治疗等。

　　第四章 关于婴幼儿营养的实用建议

　　合理喂养对促进婴幼儿正常生长发育起着关键作用。本章节主要提出合理搭建饮食结构、应对婴幼儿喂养常见状况和定期监测婴幼儿体格指标三方面的实用建议，帮助家长合理制定膳食计划，科学解决偏食、挑食等难题，呵护婴幼儿健康发育。通过培养婴幼儿的健康饮食行为和习惯，对增强孩子对喂养的注意和兴趣，以及促进其感知觉、认知、行为和运动能力的发展等具有重要意义。

　　第一节 合理搭建饮食结构

　　(1)制定每日膳食表

　　可根据中国营养学会提出的《妇幼人群平衡膳食宝塔》，针对性地安排婴幼儿每天所摄入的食物种类和摄入量，具体可参考表4-1[16]：

　　

 

　　《中国居民膳食指南》中提出家庭一日三餐食谱应做到食物多样，营养均衡，照顾孩子的营养需要，并制定了一家三口的5日饮食方案。家长可根据实际情况，考虑季节因素、个人喜好等，在同类食物内进行一定的调整。可参考表4-2[5]：

　　

　　(2)合理补充营养

　　针对不同阶段婴幼儿，《妇幼人群平衡膳食宝塔》提出了相应的营养建议[16]，包括喂养方式的选择、辅食添加时间以及营养素的补充等。具体为：

　　6月龄内婴儿

　　·尽早开奶;

　　·第一口吃母乳;

　　·纯母乳喂养;

　　·不需要补钙;

　　·每日补充维生素D 400IU;

　　·顺应喂养;

　　·婴儿配方奶不是理想食物;

　　·定期测量体重和身长。

　　7-24月龄婴幼儿

　　·继续母乳喂养;

　　·满6月龄开始添加辅食;

　　·从富铁的泥糊状辅食开始;

　　·母乳或奶类充足时不需要补钙;

　　·需要补充维生素D;

　　·顺应喂养，鼓励逐步自主进食;

　　·逐步过渡到多样化辅食;

　　·辅食不加或少加盐和调味品;

　　·定期测量体重和身长;

　　·饮食卫生、进食安全。

　　学龄前儿童

　　·亲近与爱惜食物;

　　·合理烹饪;

　　·培养良好饮食习惯;

　　·每日饮奶;

　　·奶类、水果做加餐;

　　·饮洁净水，少喝含糖饮料;

　　·充足户外运动;

　　·定期测量体重和身高。

　　注：资料引用中国营养学会

　　(3)养成良好的饮食习惯

　　根据月龄安排餐数：6个月内婴儿应按需哺乳;7-9月龄的婴儿可尝试不同种类的食物，每天辅食喂养2次，母乳喂养4-6次;10-12月龄婴儿每天可添加辅食2-3次，母乳喂养3-4次;13-24月龄的婴幼儿应与家人一起进食一日三餐，并在早餐和午餐、午餐和晚餐之间，以及临睡前各安排一次点心;2-5岁儿童每天应安排早、中、晚三次正餐，在此基础上还至少有两次加餐。

　　饮食清淡：保持清淡饮食，并做到饮食多样化，保证营养全面。从小应培养婴幼儿清淡口味，有助于形成健康的饮食习惯。在烹饪方式上，宜采用蒸、煮、炖、煨等烹饪方式，尽量少用油炸、烤、煎等方式。

　　保证奶量：为保持婴幼儿骨骼生长的需要，要保证每日喝奶量充足。7-9月龄婴儿每天奶量不低于600ml，10-12月龄婴儿每天需要约600ml奶量，13-24月龄婴幼儿每天仍保持约500ml奶量，2-5岁儿童应每天饮用300-400ml奶或相当量奶制品。

　　足量饮水：6个月内纯母乳喂养的婴儿不需要额外喝水，10-12月龄婴儿，水的推荐量是900ml，大部分可以从辅食中获得，1岁以上的婴幼儿可以适当增加饮水，饮水时以白开水为主，2-5岁儿童每天水的总摄入量为1300-1600ml。

　　第二节 应对婴幼儿喂养常见状况

　　一、挑食、偏食

　　婴幼儿挑食、偏食是常见的不良饮食习惯。如果长期挑食、偏食，可能会造成营养摄入不均衡，发育迟缓或肥胖，免疫力下降，甚至会影响婴幼儿的智力发育。

　　针对婴幼儿偏食、挑食，中国营养学会建议：

　　(1)由于婴幼儿自主性的萌发，对食物可能表现出不同的喜好，出现一时性偏食或挑食，此时需要家长适时、正确地加以引导和纠正，以免形成挑食、偏食的不良习惯。

　　(2)家长良好的饮食行为对婴幼儿具有重要影响，因此要以身作则，与婴幼儿一起进食，能帮助婴幼儿从小养成不挑食、不偏食的良好习惯。

　　(3)鼓励婴幼儿选择多种健康食物，对于婴幼儿不喜欢吃的食物，可以通过改变烹饪方法或碗具等方式来增加婴幼儿的进食兴趣。也可以采用重复小份量供应，鼓励尝试并及时给与表扬。不可强迫喂食。

　　(4)增加活动量，尤其是让婴幼儿参加喜欢的运动或游戏项目，促进肌肉锻炼，增加能量消耗，提高食欲，增加进食量。

　　(5)避免以食物作为奖励或惩罚。

　　二、食物过敏

　　食物过敏是指摄入食物中的某种成分(主要是蛋白质)作为抗原诱导机体产生免疫应答而发生的一种变态反应性疾病。4月龄前过早添加辅食容易引起婴儿过敏，延迟易过敏食物添加不能预防婴儿食物过敏的发生。

　　(1)易引起过敏的食物：牛奶、鸡蛋、花生、坚果(腰果、胡桃、榛果)、鱼、甲壳类动物、豆类、小麦、海鲜等。

　　(2)应对方法：最初给婴儿添加新食物时，每次只能加一种，而且要从少量开始，并要特别观察是否有食物过敏现象。如果婴儿在尝试新的食物1-2天内出现呕吐、腹泻、湿疹等不良反应，须停止喂养，待症状消失后，再从小量开始尝试，如果仍然出现同样的不良反应，应尽快咨询医生，确认是否食物过敏。

　　三、食欲不良

　　婴幼儿食量是由身体生长发育和玩耍所消耗的能量所决定，出现胃口变化属正常情况。在出生第一年，婴儿处于快速生长阶段，此后生长速度会逐渐减慢，可能会出现食欲下降[10]。如果婴幼儿身体健康，体重增长和精力状态正常，只是对吃饭没兴趣，可能是因为生长速度变慢导致的正常饮食变化。

　　应对方法：

　　(1)科学应对辅食过渡期。婴儿正处于正常的固体食物过渡期，可能会拒绝固体食物。家长应有耐心，继续母乳喂养或人工喂养。据研究，婴儿接受一种新的食物，通常要尝试7-8次，而幼儿需要10-14次[5]。当婴幼儿拒绝一种新的食物时，家长要有充分的耐心，反复尝试。

　　(2)提供的食物应适量。为不同年龄段的婴幼儿提供多种适量的、合适的食物，并只在婴幼儿要求下才增加食物量。

　　(3)安排零食应定点。家长应为婴幼儿准备规律的三餐和合适的零食，注意零食的摄入不应影响到正餐饮食。

　　(4)让婴幼儿主动参与进食。7-9月龄婴儿可抓食，1岁后可自己用勺进食，既可增加婴幼儿进食兴趣，又有利于眼手动作协调和培养独立能力。

　　(5)如果婴幼儿有以下表现应及时就医：

　　①超过1周明显没有食欲;

　　②拒绝喝水;

　　③持续3-4个月体重减轻或没有增长。

　　第三节 定期监测婴幼儿体格指标

　　(1)相关体格指标：体重、身高(长)、头围、胸围等。

　　①体重：是指各器官、系统、体液的总和，是反映婴幼儿营养状况最常用的指标。

　　②身高(长)：是指头顶到足底的长度。

　　(2)绘制和评估婴幼儿生长曲线

　　体重、身高(长)是反映婴幼儿营养状况的直观指标。定期连续测量体格生长指标并绘制成生长曲线，可以更直观地反映婴幼儿的生长状况，也可以更及时地反映营养和喂养情况。

　　①绘制方法：从婴幼儿出生起，每1个月定期测量一次身(高)长、体重、头围等生长指标，将测得的数据按月龄标点在相应的世界卫生组织儿童生长标准上，并将各个数据点连接成线，就是每个婴幼儿个体化的生长曲线。

　　(3)评估方法

　　①大多数婴幼儿在满6个月后，生长曲线会处于相对平稳的水平，与世界卫生组织儿童生长标准的中位线平行;

　　②正常：在世界卫生组织儿童生长标准的P3到P97之间或在Z评分-2到+2之间，且与儿童生长标准的中位线平行;

　　③有明显下降：说明近期体重增长缓慢，可能存在营养摄入不足，应进一步了解近期是否有疾病、喂养不良等;

　　④有明显上升：说明体重增长过快，寻找原因，减少过度喂养等不良喂养行为。

　　附录 中国居民膳食营养素参考摄入量

　

　　注：

　　①未制定参考值者用“—”表示;

　　②视黄醇活性当量(RAE，μg)=膳食或补充剂来源全反式视黄醇(μg)+1/2补充剂纯品全反式β-胡萝卜素(μg)+1/12膳食全反式β-胡萝卜素(μg)+1/24其他膳食维生素A原类胡萝卜素(μg);

　　③α-生育酚当量(α-TE)，膳食中总-α-TE当量(mg)=1×α-生育酚(mg)+0.5×β-生育酚(mg)+0.1×γ-生育酚(mg)+0.02×δ-生育酚(mg)+0.3×α-三烯生育酚(mg);

　　④膳食叶酸当量(DFE，μg)=天然食物来源叶酸(μg)+1.7×合成叶酸(μg);

　　⑤烟酸当量(NE，mg)=烟酸(mg)+1/60色氨酸(mg)

　　参考文献

　　[1]唐仪，郝玲.妇女儿童营养学.北京：化学工业出版社，2012

　　[2]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册(2013版).北京：中国标准出版社，2014

　　[3]赵红霞.幼儿营养与健康.湖北：武汉大学出版社，2016

　　[4]苏宜香.儿童营养及相关疾病.北京：人民卫生出版社，2016

　　[5]中国营养学会.中国居民膳食指南(2016).北京：人民卫生出版社，2016

　　[6]中国疾病预防控制营养与食品安全所.中国食物成分表(第2版)第一册，北京：北京大学医学出版社，2009

　　[7]斯蒂文·谢尔弗.美国儿科学会育儿百科.北京：北京科学技术出版社，2017

　　[8]申昆玲.儿童营养学.北京：人民军医出版社，2015

　　[9]世界卫生组织[EB/OL].

　　http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs342/zh/.2017-07

　　[10]斯蒂文·谢尔弗，谢莉·瓦齐里·弗莱.美国儿科学会健康育儿指南.北京：北京科学技术出版社.2017

　　[11]世界卫生组织[EB/OL].

　　http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/zh/.2017-10

　　[12]世界卫生组织[EB/OL].http://www.who.int/end-childhood-obesity/facts/zh/

　　[13]王卫平.儿科学(第8版).北京：人民卫生出版社，2013

　　[14]世界卫生组织[EB/OL]. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/malnutrition/zh/.2017-05

　　[15]申昆玲.儿童营养学.北京：人民军医出版社，2015

　　[16]中国营养学会[EB/OL].http://www.cnsoc.org/notice/611810202.html.2018-01-16

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