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1、精索静脉曲张会导致不育

　　不育症病因非常复杂，很多时候病因不明。

　　在已明确的不育症病因中，精索静脉曲张是导致不育症确切病因，也是最常见病因。

　　并非所有精索静脉曲张都会导致不育症。

　　单侧精索静脉曲张也可能导致不育.

　　精索静脉曲张是男性不育症临床研究的重点。

　　精索静脉曲张是一种常见的男科疾病，伴同侧睾丸生长发育障碍、疼痛和不适，并可导致不育。

　　该病在成年男性中发病率是11-15%，在精液分析异常者中发病率是25-40%，在继发性不育症中的发病率是75%。

2、10469例男性不育患者的病因及其比率（%）

　　特发性男性不育31.0%

　　精索静脉曲张15.6%

　　性腺功能低下8.9%

　　泌尿生殖感染8.0%

　　睾丸下降不全7.8%

　　射精障碍和性功能障碍5.9%

　　免疫因素4.5%

　　全身和系统性疾病3.1%

　　梗阻1.7%

　　其他异常5.5%

3、精索静脉曲张为什么能导致不育症

　　营养：影响睾丸、附睾微循环。

　　温度：睾丸温度升高，影响精子生成。

　　内分泌：影响曲细精管和间质细胞，可能导致LH、FSH升高、T降低。

　　氧化应激：增加睾丸氧化应激水平，生精细胞凋亡，精子发生障碍。

　　血供：睾丸、附睾组织缺氧，精子数量、活力下降，畸形率增加。

　　毒素：静脉血返流返流，左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物至睾丸、附睾，损害精子产生和获能。

4、精索静脉曲张的诊断至关重要

　　触诊：必选项，是最基本和不可或缺的诊断手段。

　　超声：必选项，确认是否有精索静脉曲张以及程度、是否存在返流。

　　精液化验：精液质量是决定无症状精索静脉曲张是否治疗的唯一要素。一次化验不正常者，至少连续化验第二次，两次以上化验精液参数均不在正常范围内，并结合病史，才可进行治疗。

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5、手术治疗非首选但可能提高精子质量

　　最近的一项荟萃分析显示：精索静脉手术后，发现精液质量提高。

　　精索静脉曲张与精液的DNA损害有关系，所以精索静脉结扎可以明显改善精子的DNA质量。

　　对于非梗阻性无精子症患者，精索静脉结扎术也有一定作用，对于一部分精子生成减少和晚期成熟障碍的患者，具有恢复生精能力的作用，手术结果与睾丸组织学有明显相关性。

　　临床上也经常看到术后患部不适感、精索静脉曲张复发、不育的患者。

　　术前和术后的适当药物治疗，有助于提高妊娠率。

　　始终牢记：诊疗的目的是生育而非精索静脉曲张。

6、非手术治疗

　　口服药物是首选项，是基础治疗。

　　调整精神心理状况和认知，调整行为方式和性生活频度。

　　马栗种子提取物（迈之灵片）配合麒麟丸等药物，可以有效提高不育症伴精索静脉曲张患者的精液质量。

　　阴囊托：枪弹分离内裤，可以起到上托阴囊、降低静脉回流阻力、扩大阴囊散热面积、减少阴茎温度对睾丸影响的作用。

7、中医药治疗的方法和优势

　　瘀血阻滞是精索静脉曲张的主要病理特点，贯穿整个病程。

　　肾虚是不育症的主要病机，是古今医家的一致认识。

　　对于不育伴精索静脉曲张患者，补肾活血是最基本治疗方法。

　　中成药如黄精赞育胶囊、麒麟丸、瘀血痹胶囊、血府逐瘀口服液等均可选用。

　　汤剂可用五子衍宗丸、少腹逐瘀汤等化裁。

8、精索静脉曲张诊疗的注意事项

　　睾丸质地软一定记录在案。

　　超声检查结论至关重要。

　　精索静脉曲张的严重程度与生育障碍的程度不呈正相关。

　　多数精索静脉曲张患者，仍然可以自然生育。

　　手术非首先项，防止过度治疗。

　　不育症病因复杂，往往是夫妻双方多种因素导致，在着眼于治疗精索静脉曲张的同时，应进行更多的个体化治疗。